口腔执业医师牙骨质考试题

1.临床上中度张口受限是指上下切牙切缘间距在 　　A.1cm以内(不到一横指) B.1～2cm(约一横指) C.2～3cm(约二横指) 　　D.3～4cm(约三横指) E.4cm以上(三横指以上) 　　2.年轻恒牙的X线牙片显示未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为 　　A.慢性根尖周肉芽肿 B.慢性根尖周脓肿 C.慢性根尖周囊肿 　　D.慢性牙髓炎 E.牙乳头 　　3.脑脊液耳漏多见于 　　A.LeFortⅠ型骨折 　 B.LeFortⅡ型骨折　 　C.LeFortⅢ型骨折 　　D.颧骨骨折 E.颧弓骨折 　　4.拔除左右上7的最佳麻醉方法是 　　A.颊.腭侧局部浸润 　　B.颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　C.颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行鼻腭孔麻醉 　　D.颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　E.颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　5.颌骨骨髓炎感染途径主要是 　　A.医源性 B.血液性 C.牙源性 D.非牙源性 E.先天性 　　6.舍格伦综合征伴有的全身病变通常是 　　A.系统性红斑狼疮 B.多发性肌炎 C.类风湿关节炎 　　D.硬皮病 E.结节性动脉周围炎 　　7.利多卡因一次最大用量(成人用)为 　　A.10～50mg B.80～100mg C.300～400mg 　　D.800～1000mg E.1500mg 　　8.口腔颌面部手术采用气管内插管全麻者，拔管时机是 　　A.病人完全清醒并吸净气管内分泌物后拔除 　　B.血压.心率.脉搏正常即可拔除 　　C.手术后立即拔除 　　D.只要气管内无分泌物，任何时候均可拔除 　　E.以上都不是 　　9.上牙槽后神经阻滞麻醉，进针方向是 　　A.向上后 B.向上后内 C.向上后外 D.向后外 E.向后内 　　10.下牙槽神经阻滞麻醉口内法，进针点应在 　　A.翼下颌韧带中点稍外与颊脂垫尖交汇处 B.腮腺导管口下后1cm处 　　C.下颌磨牙合平面上1cm D.磨牙后三角区 　　E.翼下颌韧带中点稍内侧 　　11.对心律失常者拔牙，首选的局麻药是 　　A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.地卡因 D.布比卡因 E.卡波卡因 　　12.拔牙的绝对禁忌证是 　　A.风湿病 B.先天性室间隔缺损 C.高血压 　　D.肺心病 E.急性心肌梗死 　　13.引起拔牙后菌血症最常见的细菌是 　　A.乙型溶血性链球菌 B.甲型溶血性链球菌 C.厌氧菌 　　D.金黄色葡萄球菌 E.绿脓杆菌 　　14.干槽症常见于拔除哪组牙以后 　　A.上前牙 B.下前牙 C.上颌第三磨牙 D.下颌第三磨牙 E.下颌第一磨牙 　　15.预防心内膜炎，有针对性效果的药物是 　　A.地塞米松 B.甲硝唑 C.阿司匹林 D.羟氨苄青霉素 E.氧氟沙星 　　16.诊断败血症最可靠的依据是 　　A.局部红肿加重 B.全身出现皮疹 C.血细菌培养阳性 　　D.白细胞增多 E.体温升高 　　17.影响下颌骨骨折后骨折片移位的主要因素是 　　A.咀嚼肌的牵拉作用 B.骨折部位 C.骨折线方向 　　D.骨折线上是否有牙 E.外力的大小和方向 　　18.双侧下颌骨骨折后出现移位伴开合，合理的治疗方法是 　　A.单颌固定+颅颌弹性绷带 　　B.颌间固定+弹性牵引 　　C.单纯颌间固定 　　D.在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 　　E.手术切开复位固定+颌间固定 　　19.治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是 　　A.放射治疗 B.化学药物治疗 C.手术治疗 D.免疫治疗 E.低温治疗 　　20.关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于 　　A.舌骨上部 B.舌骨下部 C.舌盲孔处 D.胸骨切迹上 E.舌骨上下部 　　21.哪一组为牙源性囊肿 　　A.鳃裂囊肿 B.鼻腭囊肿 C.始基囊肿 D.球上颌囊肿 E.血外渗性囊肿 　　22.核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义 　　A.多形性腺瘤 B.沃辛瘤 C.粘液表皮样癌 D.腺样囊性癌 E.肌上皮瘤 　　23.口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是 　　A.唇癌 B.舌癌 C.牙龈癌 D.颊癌 E.上颌窦癌 　　24.腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是 　　A.脑 B.骨 C.肝 D.肾 E.肺 　　25.根治舌下腺囊肿最根本的措施是 　　A.切除舌下腺腺体 B.完整摘除囊肿 C.吸尽囊液 　　D.结扎导管 E.去除所有囊壁组织 　　26.第二鳃裂囊肿多位于 　　A.乳突附近 B.下颌角附近 C.舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘附近 　　D.颈根部 E.颈前正中 　　27.16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的.纤细小梁。诊断为 　　A.骨化性纤维瘤 B.骨纤维异常增生症 C.牙源性纤维瘤 　　D.化牙骨质纤维瘤 E.造釉细胞瘤 　　28.涎石病的典型症状是 　　A.炎症症状 B.阻塞症状 C.神经症状 D.全身症状 E.口干症状 　　29.急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是 　　A.局部有跳痛及压痛 B.局部有明显的凹陷性水肿 C.腮腺区红肿发热 　　D.导管口有脓液流出 E.穿刺抽出脓液 　　30.以下关于唇裂手术的适应征，错误的是 　　A.单侧唇裂较合适的年龄为3-6个月 B.患儿的体重至少6公斤 　　C.患儿的血色素应超过100克升 D.患儿的白细胞应超过10×109升 　　E.患儿近期无感冒腹泻 　　31.发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合 　　A.软腭后缘 B.软腭后13 C.软腭中.后13交界区 　　D.软腭前13 E.软腭全部 　　32.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过 　　A.1：1 B.2：1 C.2～3：1 D.4～5：1 E.5～6：1 　　33.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的 　　A.吻合口的血管内膜应紧密接触 B.没有血管外膜嵌入吻合口 　　C.吻合口不产生狭窄 D.吻合后的血管应无张力 　　E.针距边距大小对吻合效果影响不大 　　34.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是 　　A.鳞状细胞癌 B.腺上皮癌 C.唇癌 　　D.肉瘤 E.颊黏膜癌 　　35.面神经周围瘫的特点错误的是 　　A.无味觉障碍 B.不能闭眼 C.无唾液分泌障碍 　　D.不能提睑 E.伸舌偏向健侧 　　36.带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施 　　A.7天 B.7～14天 C.14～21天 D.21～30天 E.30～40天 　　37.患者男性，58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致 　　A.结核杆菌 B.放线菌 C.绿色链球菌 D.绿脓杆菌 E.克雷伯杆菌 　　38.患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃，囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出透明.微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是 　　A.皮样囊肿 B.囊性水瘤 C.甲状舌管囊肿 D.鳃裂囊肿 E.神经鞘瘤 　　39.患者，男，35岁，右下颌隆起2年，无牙松动，无疼痛，检查见右下颌角部膨胀畸形，扪诊可及乒乓球样感，右下第三磨牙未见，该区龈颊沟膨胀明显。X线片示右下颌角区一卵圆形透明阴影，边缘整齐，可见白色骨质反应线。右下第二磨牙无龋，根无吸收，右下第三磨牙未见。最可能的诊断是 　　A.根端囊肿 B.含牙囊肿 C.始基囊肿 D.血外渗性囊肿 E.成釉细胞瘤 　　40.患者，男，19岁，颏下肿物5年，无不适症状。检查见颏下肿块大约6cm×6cm，圆形，与皮肤无粘连，有弹性，似面团样，穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物。最可能的诊断是 　　A.皮肤腺囊肿 B.皮样囊肿 C.甲状舌管囊肿 D.囊性水瘤 E.舌下腺囊肿 　　41.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用 　　A.双手双合诊法 B.双指双合诊法 C.三指平触诊 　　D.单指扪诊 E.双指提拉式扪诊 　　42.对于拔牙创的处理，不正确的方法是 　　A.拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B.压迫缩小扩大的牙槽窝 　　C.撕裂的牙龈组织应予缝合 D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 　　E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片 　　43.以下哪项不是牙种植治疗的适应症 　　A.不愿邻牙作基牙者 B.游离缺失，要求固定修复者 　　C.全下颌活动义齿固位差者 D.严重的牙周病患者 　　E.对传统义齿修复不满者 　　44.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流 　　A.舌下间隙感染 B.卢德维氏咽峡炎 C.颊间隙感染 　　D.眶下间隙感染 E.翼颌间隙感染 　　45.下列哪种情况不是放置引流的适应证 　　A.可能发生感染的污染创口 B.较浅小的无菌创口 C.留有死腔的创口 　　D.止血不全的创口 E.脓肿切开的创口 　　46.下列关于口腔颌面部感染错误的是 　　A.口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合 　　B.口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症 　　C.口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障 　　D.口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素 　　E.口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染 　　47.进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是 　　A.颈内动脉较粗 B.颈内动脉在颈部无分支 　　C.颈内动脉在颈外动脉的深面 D.颈内动脉在颈外动脉的外侧 　　E.颈内动脉经颈动脉孔进入颅内 　　48.上颌骨骨折一般不会出现的临床表现为 　　A.骨折块移位 B.咬合关系错乱 C.眶周瘀斑或睑.球结膜下出血 　　D.复视 E.下唇麻木 　　49.患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为 　　A.右侧下颌骨体部骨折 B.右侧下颌骨髁状突颈部骨折 　　C.右侧上颌骨骨折 D.右侧颧骨颧弓骨折 　　E.右侧上.下颌骨联合骨折 　　50.下述口腔颌面部骨折检查效果最好的检查手段是 　　A.临床检查 B.颌面部X线平片检查 C.颌面曲面断层片 　　D.CT E.螺旋三维CT重建 　　A.颅面分离 　　B.耳鼻流出清亮液体 　　C.复视 　　D.张口受限 　　E.局部水肿 　　51.颅底骨折常伴有 　　52.颧骨颧弓骨折常伴有 　　53.上颌骨高位骨折常伴有 　　A.不能蹙眉 　　B.额纹消失 　　C.两者均有 　　D.两者均无 　　E.A+B 　　54.中枢性面神经麻痹可出现 　　55.贝尔麻痹可出现 　　56.三叉神经痛可出现 　　A.破裂孔 　　B.卵圆孔 　　C.眶上裂 　　D.圆孔 　　E.A+B 　　57.上颌神经出颅经过 　　58.下颌神经出颅经过 　　A.“Z”形对偶三角掰 　　B.“V” “Y”形掰 　　C.全厚皮片 　　D.表层皮片 　　E.A+C 　　59.有感染的肉芽创面或骨面，采用 　　60.用于狭长形的索状 瘢痕挛缩　　参考答案　　1.B 2.C 3.C 4.D 5.C 6.C 7.C 8.A 9.B 10.A 　　11.B 12.E 13.C 14.D 15.D 16.C 17.A 18.E 19.C 20.E 　　21.C 22.B 23.B 24.E 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.D 　　31.C 32.C 33.E 34.A 35.D 36.C 37.C 38.C 39.E 40.B 　　41.B 42.A 43.D 44.B 45.B 46.C 47.B 48.E 49.D 50.E 　　51.B 52.D 53.A 54.D 55.C 56.D 57.D 58.B 59.D 60.A

口腔医生来答，口腔医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试是在综合笔试前进行的，包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核六部分。医学综合笔试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。全部采用选择题形式，采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，口腔执业医师考试总题量约为600题。具体信息还可详聊

牙本质(Dentin)　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的15，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。 　　概述 　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。 　　分类 　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。 　　牙本质病因及临床表现 　　病因 　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。 　　临床表现 　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。 　　诊断 　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。 　　治疗护理 　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感.　　龋齿窝洞结构　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。 　　龋病的诊断与鉴别诊断 　　(一)方法： 　　1.视诊 　　2.探诊 　　3.温度刺激试验 　　4.X线检查 　　5.透照 　　(二)标准： 　　1.浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　2.中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　3.深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎　　牙髓(endodontium)　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的`外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。 　　病理机制 　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。　　侧合颌位介绍　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。　　颊肌的位置及概述　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。　　牙菌斑的生物膜分类简述　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。　　窝洞的分类与结构概述　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈13处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，邻面洞1～1.5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的14～13，前牙为邻面洞舌方宽度13～12. 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。　　牙髓病早期症状　　1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　3.牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活

第四章 反映全身疾病的牙周炎　　症状体征　　1.早期自觉症状不明显：患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。 　　2.随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 　　(1)牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。 　　(2)牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 　　(3)牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。 　　此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。　　用药治疗 　　治疗目标　　牙周病治疗的目标是：(1)去除病因，消除炎症;(2)恢复软组织及骨的生理外形;(3)恢复功能，保持长久疗效;(4)促进牙周组织的再生;(5)满足美学需要。　　治疗方式　　牙周炎的治疗应分一定阶段进行。 　　1. 第一阶段应进行牙周基础治疗。这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。 　　2.手术治疗 　　基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。 　　牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后(手术后)3个月进行。其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。 　　3.维护期治疗 　　牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。此为牙周治疗的维护期。 　　4.反映全身疾病的牙周炎的治疗 　　反映全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。我们对这些疾病的认识还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。　　饮食保健　　宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。 　　1 、自己保健：应十分注意口腔卫生，应用有效正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙，餐后漱口的良好习惯;学会用牙线、牙签剔除嵌塞食物。 　　2 、医生保健：找医生作检查、清除牙石。正常情况下应该不少于 2 次年，如果有牙周病者则检查次数更多一些。　　预防护理　　一.保持口腔清洁：口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷应选用软细有弹性的保健牙刷，用后洗干净，将牙刷头向上放置晾干。要养成依次刷牙的习惯，刷上牙时，刷毛顺着齿缝向下刷，刷下牙时应从下往上刷，不可猛力地来回横刷，否则会造成牙龈退缩和牙组织成楔形缺损。 　　二.注意口腔锻炼：要经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。可使牙龈及周围组织的血循环增强，有利于牙周组织的代谢功能。每天早晨作叩齿锻炼，空口咬合(上下牙轻轻叩击)数十次至数百次，约2～3分钟，可先叩磨牙，下颌前伸叩门牙，两侧向叩尖牙。 　　三.合理饮食起居：宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠8～9小时。应避免过度劳累。 　　在日常生活中我们经常会看到人群中牙周病的患病人数较多，许多患者常因牙周病导致牙龈出血、龈沟溢脓、牙齿松动等最后不得不将患牙拔除，因此必须预防牙周病的发生。　　病理病因 　　牙周炎病因　　不良习惯虽然不是引发牙周病的主要因素，但它会影响牙周病的治疗效果，甚至可以加速牙周病的发展，这些不良习惯大体可包括以下几种： 　　(1)偏嚼习惯。它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。 　　(2)偏食习惯。它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。 　　(3)夜磨牙、紧咬牙。它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。 　　(4)咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等。这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。 　　(5)吸烟习惯。吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。 　　(6)职业习惯。如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。 　　因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。 　　牙周炎牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。　　局部因素：　　1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。 　　2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 　　龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的.钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 　　牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。 　　3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 　　4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。　　全身因素：　　牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。 　　全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。 　　牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。　　疾病诊断 　　鉴别诊断　　1、单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。 　　2、当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。　　检查方法 　　牙周炎的自我检查　　1.刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎; 　　2.照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎; 　　3.牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎; 　　4.有口臭说明可能有牙周炎。 　　轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。 　　定期检查：定期进行口腔检查，最好每6个月1次;定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期诊断，早期治疗。 　　除了以上检查法外，还可以采用： 　　1.血液常规检查; 　　2.X光摄片检查; 　　3.分泌物及组织培养+药敏等检查法。　　并发症　　主要并发以下疾病： 　　1、可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。 　　2、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重。 　　3、当机体抵抗力降低，牙周袋渗液引流不畅时，可引起牙周胀肿，此时牙龈呈卵圆形突起、发红肿胀、牙齿松动度增加、有叩痛，患者感局部剧烈疼痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。　　例题：　　1、 Down综合征的特点不包括 　　A、发育迟缓，智力低下 　　B、常有上颌发育不足 　　C、家族性 　　D、菌斑、牙石等局部刺激的量与牙周破坏成正比 　　E、严重的牙周炎 　　正确答案：D 　　答案解析：几乎100%Down综合征患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏的程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。 　　2、 ①成人牙周炎;②慢性牙周炎;③青少年牙周炎;④侵袭性牙周炎;⑤快速进展性牙周炎;⑥反映全身疾病的牙周炎;⑦坏死性溃疡性牙周炎。1999年牙周病新分类法中包括以下哪些牙周病类型 　　A、①③⑥⑦ 　　B、②④⑥⑦ 　　C、①④⑥⑦ 　　D、①②③④ 　　E、②③⑥⑦ 　　正确答案：B 　　答案解析：1999年牙周病新分类法把牙周病分为八个大类：Ⅰ牙龈疾病、Ⅱ慢性牙周炎、Ⅲ侵袭性牙周炎、Ⅳ反映全身疾病的牙周炎、Ⅴ坏死性牙周病、Ⅵ牙周组织脓肿、Ⅶ伴牙髓病变的牙周炎、Ⅷ发育性或获得性异常。 　　3、 按照世界卫生组织规定的牙位记录方法，53代表的是 　　A、上颌左侧乳尖牙 　　B、下颌左侧乳尖牙 　　C、上颌左侧尖牙 　　D、下颌右侧尖牙 　　E、上颌右侧乳尖牙 　　正确答案：E 　　答案解析：前面的5代表上颌右侧乳牙，3代表尖牙。