执业药师心律失常合理用药

遗传性心律失常多为基因通道突变所致，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。1）ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。（2）Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。（3）Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。（4）Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。

心律失常的原因心脏的原因：如冠心病、心肌炎、瓣膜病变、房间隔缺损等心脏疾病，可导致心脏的窦房结或传导系统障碍，引起心律失常。水电解质紊乱：体内离子分布失衡，导致心肌细胞节律异常。药物影响：如洋地黄等药物虽然可以治疗心律失常，但也可以引起心律失常。全身系统性疾病等：如肾功能衰竭等疾病，对心肌细胞有损害作用，同时还可引起水电解质紊乱。最好去医院就医。大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是心律失常这一类疾病中的哪一种。

应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。1.非药物治疗方法包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。（1）反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用；（2）电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；（3）心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；（4）导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。2.常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。1）ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。（2）Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。（3）Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。（4）Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

心律失常病因有哪些——武警二院心脑血管诊疗中心陈粟黄教授指出：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。心肌缺血的症状——由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现;2.脑动脉供血不足的表现;.肾动脉供血不足的表现;4.肠系膜动脉供血不足的表现;5.心功能不全的表现心律失常的治疗方法——心律失常一边采用武警二院三联通痹养心疗法，能够有效缓解心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常;同时加以辅助治疗，能够使患者之治疗的同时巩固疗效，防止复发。是目前国内治疗心律失常最有效，最快速的方法;如果您希望早日治好心律失常；治疗心律失常的费用——采用三联通痹养心疗法是目前国内中医治疗最有效的一套系统疗法;费用较西医二院大大降低;在普通患者能够接受的水平范围。具体费用需要根据您的病情情况制定;治疗心绞痛最好的医院——推荐您去北京武警二院心脑血管诊疗中心，医院成立于1949年，有着六十余年的心脏病治疗经验，同时作为部队公里三甲医院。其科研水平，专家团队，治疗方法，医院设施等一直处于国际先进，国内一流的水平。目前是治愈心脏病患者数目最多，复发率最低的医院。

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