执业医师穿刺流程图片

第一考站：1、考试内容：病史采集和病例分析。2、考试方法：纸笔考试。第二考站：1、考试内容：体格检查和基本操作技能。2、考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。第三考站：1、考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。2、考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。临床执业医师实践技能考试是参加临床执业医师考试的必经环节，只有通过了临床执业医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，临床执业医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。

按往年惯例，医师资格考试发证时间一般为考试后第二年的3月-6月份。每个地区关注证书领取的时间都不一样，可以随时关注自己报考的当地卫生局，证书注册的流程如下：一、临床执业医师注册流程准备材料：（1）《医师注册申请表》两份；（2）医师资格证原件及复印件（审原件，收复印件）；（3）身份证原件及复印件（审原件，收复印件）；（4）二甲医院以上的体检证明原件；（5）医疗机构聘书（一般为合同复印件）；（6）2寸免冠照3张（申请表上两张，收一张）医学教育网搜|集整理；（7）医疗机构执业证（找医院要，医院一般给复印件，不要紧）；二、到卫生局提交注册申请：到市卫生局提交申请。审核通过后，会打印一份回执单，承诺日期30天可以凭单领取证件。30天后，先打电话到卫生局问，再凭回执单去领取证件，需交纳25元左右（不同地方可能会有几块钱不同）。更多信息可关注我方网站

执业医师考试发证书时间各地均不相同，按往年惯例，执业医师考试发证书时间一般为考试后第二年的3月-6月份。说明：各地发放形式有所差别，考生可咨询一下当卫生局。

执业医师考试现场审核交了材料之后就是审核通过了，如果没通过，会现场指出。部分地区现场交报名费，一般地区是采取网上交报名费的方式。接下来打印准考证，等待考试。现场报名，考生持所打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认个人报名信息。考生需认真核对打印表格内容及本人照片，无误后，在规定位置签名承诺诚信参加考试。考生在审核现场应仔细核对、确认报名信息，签字确认后的报名信息一律不得更改。若报名信息与审核后的事实不符，一经核实，将按《医师资格考试违规处理规定》的有关规定处理。报名考试费用：各地市，各专业300-500元不等。有的考点把实践技能考试和笔试考试费用分开，先交技能考试费用，过了技能再交笔试费用。不分开交的，技能考试没过的，给予退回笔试费用。

执业医师报名审核通过之后审核单位会电话通知。报考审核是否通过主要看的是现场审核那一关，现场审核时需要带着相关证件及网上打印的报名表去指定地点审核的，审核点上给你做出报名信息是否通过的认定。部分地区现场交报名费，一般地区是采取网上交报名费的方式。接下来打印准考证，等待考试就行了。

执业医师技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间。考试需要器具：1、一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；2、医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；3、简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。1. 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。5. 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8. 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。