口腔执业医师考试牙外伤

牙体硬组织非龋性疾病　　包括 　　 着色牙 　　 牙发育异常 (developmental abnormality of teeth) 　　 牙外伤 (injury of teeth) 　　 慢性损伤 (chronic injury of teeth) 　　 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 　 　着色牙和牙发育异常　　l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则 　　l 按病因分为： 　　(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括： 　　1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 　　2) 四环素类药物 　　3) 氟化物 　　4) 外伤 　　5) 牙体的磨损、磨耗 　　6) 龋损 　　7) 银汞修复 　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括： 　　1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔 　　2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位 　　3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口 　　l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。 　　l 治疗 　　(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术 　　(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠 　　氟牙症(dental fluorosis) 　　l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症 　　l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mgL)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。 　　l 发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。 　　l 病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。 　　l 类型 　　 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽， 有白垩色斑块 　　 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 　　 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形 　　l 临床表现： 　　(1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损 　　(2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用) 　　(3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强 　　(4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化 　　l 防治 　　(1) 改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区 　　(2) 磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂 　　(3) 复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光 　　四环素牙(tetracycline stained teeth) 　　l 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病 　　l 发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积 　　l 临床表现 　　(1) 牙齿染色： 黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。 　　(2) 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深 　　(3) 严重者合并不同程度的釉质发育不全 　　l 影响药物着色的因素 　　1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅 　　2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比;在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大 　　3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显 　　l 预防和处理 　　(1) 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物 　　(2) 光固化复合树脂修复 　　(3) 烤瓷冠修复 　　(4) 漂白 　 　牙结构异常　　釉质发育不全(enamel hypoplasia) 　　l 定义：指在牙发育期间，由于全身疾患营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常 　　l 分类： 　　(1) 釉质发育不全：实质缺损 　　(2) 釉质矿化不良 　　l 病因： 　　(1) systemic factors:严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病 　　(2) local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙(Turner’s tooth)，常见于个别牙 　　(3) genetic factor 　　l 临床表现： 　　(1) 轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损 　　(2) 重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失 　　(3) 乳、恒牙均可发生 　　(4) 受累牙常对称出现 　　(5) 易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观 　　(6) 根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期 　　l 预防 　　(1) 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病 　　(2) 早期治疗乳牙疾病 　　l 治疗：根据缺陷的程度和症状 　　(1) 抗过敏 　　(2) 改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复 　　牙形态异常包括 　　畸形中央尖(abnormal central cusp) 　　牙内陷(dens invaginatus) 　　融合牙、双生牙、结合牙 　　釉珠(enamel pearl) 　　过大牙、过小牙、锥形牙 　　畸形中央尖 　　l 病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形 　　l 临床表现 　　(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙 　　(2) 对称性发生 　　(3) 颌面中央窝处圆锥形突起 　　(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角 　　(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。 　　l 治疗 　　 圆钝和接触无碍的可不作处理 　　 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓 　　 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification) 　　 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙 　　l 根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法： 　　(1) 根管预备 　　(2) 根管消毒 　　(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔 　　(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次3~6月 　　(5) 常规根管充填 　　l 三氧化钙无机聚合物(MTA) 　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复 　　(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固 　　(3) 强碱性可以抑制细菌生长 　　(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补 　　牙内陷(dens invaginatus) 　　l 病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致 　　多见于上颌侧切牙 　　l 临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为 　　(1) 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞 　　(2) 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸 　　(3) 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起 　　(4) 牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙 　　l 治疗 　　(1) 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法;并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗 　　(2) 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术 　　融合牙(fused teeth)由两个正常牙胚融合而成;牙本质相通;独立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可发生;常见于下颌乳切牙 　　双生牙(geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成;有一个共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可发生;双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。 　　结合牙(concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成;牙本质分开，牙骨质粘连 　　釉珠(enamel pearl)牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近 　　过大牙(macrodontia) 　　过小牙(microdontia) (全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者) 　　锥形牙(conic shaped teeth) 　　牙数目异常 　　额外牙(supernumerary tooth)(“正中牙”最多见) 　　先天缺额牙(congential anodontia) (个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称) 　　无牙畸形:全口或全口多数牙缺额(常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系) 　　牙萌出异常 　　l 早萌： 　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜过近 　　(2) 恒牙:乳牙早脱 　　l 迟萌、异位、萌出困难： 　　(1) 乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关 　　(2) 恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关

实践技能考试大纲一、医学人文素养医学人文素养要体现在临床工作的相关环节。(一)医德医风(二)沟通能力(三)人文关怀二、基本诊治技术(一)医院感染控制基本方法 洗手、戴手套 口腔黏膜消毒(二)基本检查技能 口腔一般检查，填写检查表 牙髓温度测验 牙周探诊检查 咬合关系检查 颞下颌关节检查 下颌下腺检查 社区牙周指数(CPI)检查和记录(三)基本操作技能 刷牙指导(改良 Bass 刷牙法) 牙线使用指导 窝沟封闭术 口腔局部麻醉术 橡皮障隔离术GVBlack Ⅱ类洞制备术(磨牙邻#FormatImgID_0#面洞) 磨牙开髓术 龈上洁治术 牙槽脓肿切开引流术 牙拔除术 口内缝合术 颌面部绷带包扎技术 牙列印模制取 磨牙铸造金属全冠的牙体预备 磨牙邻#FormatImgID_1#面合金嵌体的牙体预备(四)基本急救技术 血压测量 吸氧术 人工呼吸 胸外心脏按压三、临床综合思辨能力(一)病史采集根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出应考虑的可能疾病， 体现鉴别诊断思路。 牙痛 牙松动 牙龈出血 牙龈肥大 牙龈肿痛 颌面部肿痛 颌面部包块 口腔黏膜溃疡 口腔黏膜白色斑纹 口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 口腔异味 口干 开口受限 修复后疼痛(二)病例分析每一病例含若干病症。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、治疗原则和方案。 龋病 牙本质敏感症 牙髓病 根尖周炎 慢性龈炎 药物性牙龈肥大 妊娠期龈炎 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 牙周脓肿 牙周-牙髓联合病变 复发性阿弗他溃疡 口腔念珠菌病 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 牙外伤 干槽症 智牙冠周炎 颌面部间隙感染 口腔颌面部创伤 口腔颌面部囊性病变 口腔癌 三叉神经痛 牙体缺损 牙列缺损 牙列缺失

一、职业素质职业素质要求体现在临床工作的相关环节。（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、基本诊治技术（一）医院交叉感染控制在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控医院交叉感染的意识，掌握基本方法。洗手、戴手套口腔黏膜消毒（二）基本检查技术口腔全面检查，填写检查表牙髓温度测验牙周探诊检查咬合关系检查颞下颌关节检查下颌下腺检查社区牙周指数（CPI）检查和记录（三）基本操作技能刷牙指导（改良BASS刷牙法）窝沟封闭术口腔局部麻醉GVBlackⅡ类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞）磨牙开髓术龈上洁治术口内脓肿切开引流术牙拔除术口内缝合术颌面部绷带包扎技术牙列印模制取磨牙铸造金属全冠的牙体预备磨牙邻（牙合）面嵌体的牙体预备①牙体硬组织疾病②牙髓病变③根尖周病④牙发育异常⑤牙周炎⑥阻生智牙⑦颌骨囊性病变⑧颌面骨骨折（3）根管充填后根尖片实验室检查（1）血、尿、粪常规（2）凝血功能凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）血浆纤维蛋白原（Fg）（3）血清电解质检查（4）血糖（5）血沉（6）肝功能（7）肾功能（8）乙型肝炎病毒免疫标志物三、临床综合思辨能力（一）病史采集根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所有考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。牙痛牙松动牙龈出血牙龈肥大牙龈肿痛颌面部肿痛口腔黏膜溃疡口腔黏膜白色斑纹口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管口腔异味口干开口困难修复后疼痛（二）病例分析模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2～3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。龋病牙本质过敏症牙髓病根尖周病慢性龈炎药物性牙龈肥大妊娠期龈炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎牙周脓肿牙周-牙髓联合病变复发性口腔溃疡口腔念珠菌病口腔白斑病口腔扁平苔藓牙外伤干槽症智牙冠周炎颌面部间隙感染口腔颌面部创伤口腔颌面部囊性病变口腔癌三叉神经痛牙体缺损牙列缺损牙列缺失（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。（二）考试机构或组织器材配置口腔类：（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；（2）口腔设备及专用器械和物品：1）口腔综合治疗台、颅骨仿生头模型及下颌骨模型；2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器根管锉、金属口镜银汞充填器、牙胶棒冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；3）正常离体磨牙；4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。 （一）考试实施的基本要求实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。注：年度实践技能考试合格，而医学综合笔试不合格，其实践技能考试合格成绩不作为以后年度参加医学综合笔试的依据。