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2018年临床助理医师《实践技能》知识点十九

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肺上界叩诊

肺上界即肺尖的宽度,其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。叩肺上界时,受检者取坐位,检查者立于病人身后,用指指叩诊,自斜方肌前缘中央部开始叩诊,此音为清音,逐渐向外侧叩诊,当音响变为浊音时,用笔作一记号。然后转向内侧叩诊,直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度,正常人为 4-6cm,右侧较左侧稍窄。

心脏检查

心脏检查对于初步判定有无心脏病,了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助,特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静,对于听诊尤为重要。

听诊器应具备钟型和膜型两种体件:钟型适于听取低频的声音;膜型体件能滤过部分低频声音,而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力,加大压力可使低频声音消失,以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位:平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚,坐位听诊第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注,按视、触、叩、听顺序,以规范的检查手法,进行系统、全面、细致的检查,并应认真作好记录,以便全面分析。心脏检查必须反复训练,才能逐步掌握和提高体格检查的技能。

水肿

(1)水肿部位:全身/局部水肿,是否对称、可凹。

(2)皮肤黏膜:皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。

(3)心、肺、腹部脏器的检查,有无体腔积液。

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