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2018年临床执业医师《实践技能》考点十四

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咳嗽与咳痰

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 应询问咳嗽、咳痰起始时间。数天内发病者多为呼吸道感染,也多为急性起病,数月之内发病者多为慢性炎症、变异性哮喘,肺结核及肿瘤起病较缓慢。

2.病因及诱因 询问引起咳嗽、咳痰的病因,上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常见病因,慢性支气管炎、哮喘常在吸入刺激性气体后引起,如刺激性烟雾、冷空气等。

3.主要症状特点 询问咳嗽、咳痰的性质、持续时间、程度,加重及缓解因素,以及痰的量、性状、颜色等。

(1)咳嗽的性质与特点

①突然发作性咳嗽,常见于吸入刺激性气体、气管与支气管异物,发作性咳嗽也见于百日咳、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘、支气管内膜结核等。

②长期慢性反复发作的咳嗽,见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等。

③夜间或清晨发作的咳嗽,多见于支气管哮喘、左心衰等。

④咳嗽声音嘶哑,可见于喉炎、喉癌、声带炎、喉结核以及声带麻痹。

⑤鸡鸣样咳嗽,表现为阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌和喉部疾患或气管受压。

⑥金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管。

⑦咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

(2)咳痰的量及性状

①咳嗽无痰(干咳)或少痰,见于呼吸道急性炎症,如急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、轻度肺结核。

②咳嗽有痰,其痰的性质可为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。

a.咳大量脓性痰,见于如支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。

b.痰有恶臭气味,提示厌氧菌感染。

c.铁锈色痰为肺炎的典型特征。

d.黄绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染。

e.痰白色黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染。

f.大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病)。

g.粉红色泡沫样痰,为肺水肿的特点。

h.大量浆液泡沫痰可见于肺泡癌。

4.病情发展与演变病情逐渐加重还是缓解,咳嗽由干咳逐渐变为咳痰,痰的性状由白色黏液转为带色(黄色、绿色及红色)脓性痰,由无气无味转为带有恶臭气味,同时伴有发热、气促、喘憋、胸痛等症状,预示病情加重。

5.伴随症状

(1)咳嗽伴发热 见于呼吸道感染,如肺炎、支气管扩张并感染、肺结核等。

(2)咳嗽伴胸痛 见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺梗死等。

(3)咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、范围较大的肺炎、支气管哮喘、肺结核、胸腔大量积液、自发性气胸、肺水肿、气管或支气管异物等。

(4)咳嗽伴咯血 常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄等。

(5)咳嗽伴杵状指 主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌。

(6)咳嗽伴哮鸣音 见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气管与支气管异物或肿瘤。

6.诊治经过

(1)就诊前做过何种检查,如血常规、痰涂片、痰培养、胸片及肺部CT等,结果如何。

(2)就诊前用过何种抗生素、止咳化痰药.药物剂量、疗程,效果如何。

7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史可简要询问。

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