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2018年临床执业医师《实践技能》考点十五

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神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

(1)肱二头肌反射(6分)

①检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。(4分)

②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5—6节。(2分)

(2)膝腱反射(6分)

①检查方法正确:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。(4分)

②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2—4节。(2分)

(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。(4分)

(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分)

答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。

③检查神经反射时应注意事项。(1分)

答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。

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