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2018年妇产科手术指导考点:宫腔镜检查术

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妇产科手术指导:宫腔镜检查术

一、检查时间

最佳宫腔镜检查时间为经净后1周内,即月经周期增生期的早、中期,必要时才选择其他时间。

二、麻醉及镇痛

单纯检查可用局麻及镇痛剂,如哌替啶50mg肌内注射、1%利多卡因10ml宫颈旁神经阻滞麻醉等。也可用异丙酚静脉注射全麻。

三、手术步骤

1.做好术前咨询工作、受试者知情并签署同意书。

2.术前禁食,膀胱截石位,按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。

3.宫颈钳夹持宫颈前唇,探宫腔深度,扩张宫颈至大于宫腔镜外鞘直径半号。

4.将宫腔镜与电视摄像、光源、膨宫系统连接。排出膨宫液内气泡牛课网(niukewang.net)搜集整理,边膨宫边将宫腔镜缓慢置入宫腔。详细检视宫腔,顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管口、宫颈内口及颈管。

5.如须取活体,可以微型钳经操作孔定位取材。

四、正常宫腔镜像

膨宫良好时,子宫底展平,有时可见宫底略向内凸起,以致两侧宫角显得较深。子宫内膜镜像随月经周期而有所变化。

1.增殖期内膜平整光滑、红黄色;增生中晚期,内膜可有局限性波浪状隆起,或似息肉状;有时可清楚见血管走行;输卵管口易见,较少有分泌物遮盖。

2.分泌期内膜增厚,不光滑,表面息肉状、波浪状、绒状,常伴黏液漂浮;血管走行不易见;输卵管口不易见。

3.绝经后内膜菲薄、光滑、平整,可见点状或散片状瘀斑。

4.子宫颈管内膜红黄色,光滑,有皱嵴纵行。

5.输卵管口多呈光亮圆窝或瞳孔状,或黑洞、褐斑状,与手术选择时间及膨宫效果有关。

6.其他镜像常可见到飘浮的黏液、黏膜碎片、出血及气泡。

五、异常宫腔镜像

1.宫腔内异物如断裂或残留的节育器、胎儿碎骨,部分可被黏膜及黏液覆盖。

2.宫腔粘连各种形式的宫腔粘连。

3.畸形子宫如鞍状、双角及纵隔子宫等。

4.出血点、片状瘀斑或出血。

5.萎缩及纤维化苍白,光滑,血管少,或有瘀斑。

6.肥厚不平,水肿,增厚,分泌物多。

7.息肉光滑,软,色白或与内膜同色,单发或多发,有蒂或无蒂。

8.肌瘤色白,表面有血管。

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